“醫院借助院內院外專(zhuān)家的力量，建立合作機制，更好地發(fā)揮省級婦幼保健院在母嬰安全重癥救治的“兜底”保障作用。”鄭州大學(xué)第三附屬醫院院長(cháng)王新軍在召開(kāi)的婦幼急危重癥救治工作推進(jìn)會(huì )上這樣說(shuō)道。

對于患者的救治，“提升救治能力、保障婦幼健康”，第三附屬醫院一直堅守著(zhù)這樣的責任和使命。今年3月8日的深夜，正在值班的重癥醫學(xué)科值班醫生接到電話(huà)，“從長(cháng)垣市河南宏力醫院轉來(lái)一個(gè)患者，是產(chǎn)科在‘云上婦幼’平臺會(huì )診的，剖宮產(chǎn)術(shù)后3天、子癇、躁狂嚴重，請做好接診準備……”接到電話(huà)后，重癥醫學(xué)團隊醫護人員立刻投入到緊張的搶救中。

病情危重 啟動(dòng)應急預案

值班醫生劉秋瑾立即聯(lián)系王夢(mèng)琦主任，詳細詢(xún)問(wèn)患者病情。產(chǎn)婦3天前子癇發(fā)作，抽搐后昏迷，急診至當地醫院進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中出血較多，血壓高達180/120mmHg，術(shù)后出現精神障礙，有躁動(dòng)、視幻覺(jué)及被害妄想等。患者病情危重，診斷不明。重癥醫學(xué)科立即啟動(dòng)危重癥救治應急預案，總住院醫師相玲麗聯(lián)合產(chǎn)科急診醫師班彥杰做好接診準備，并通知科室準備好搶救藥品及急救設備。

3月9日凌晨00:13，急救車(chē)直接停至影像科門(mén)口，主治醫生劉秋瑾與主管護師劉雪嬌全程陪同患者進(jìn)行頭顱核磁檢查。患者譫妄躁狂，有明顯的被害妄想和攻擊傾向。即使進(jìn)行了反復安撫及心理疏導，患者仍不能配合檢查。為了保障患者檢查中的安全，醫生給予藥物進(jìn)行短時(shí)間鎮靜，并全程進(jìn)行心率、呼吸等生命體征的監測。因患者躁動(dòng)，檢查受限，完成部分檢查后，立即轉入重癥醫學(xué)科。重癥醫學(xué)科值班人員做好安全防護措施，患者入住安靜避光的單間內。

聯(lián)合救治 保障生命健康

入科后，患者仍一直處于譫妄躁狂狀態(tài)，心電監測示血壓195/130mmHg，安撫及人力約束無(wú)效，常規鎮靜藥物無(wú)效。在重癥醫學(xué)科主任邵勇指導下，給予藥物聯(lián)合鎮靜，患者躁動(dòng)終于逐漸減輕，血壓控制良好，呼吸平穩進(jìn)入夢(mèng)鄉。針對該疑難危重患者，重癥醫學(xué)科在3月9日上午10:00啟動(dòng)MDT團隊，醫務(wù)部牽頭邀請院內外多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行聯(lián)合查房及病例討論，包括神經(jīng)外科主任醫師單嶠、副主任醫師張曉麗、影像科主任醫師陸林、產(chǎn)科主任醫師王夢(mèng)琦、護理部主任護師張金燕、心理行為中心主治醫師李慧慧及其他醫院神經(jīng)內科專(zhuān)家等。

結合詳細查體、病史分析及輔助檢查等綜合情況，經(jīng)積極討論后，考慮可逆性后部腦病綜合征，需與可逆性血管收縮綜合征、自身免疫性腦病及顱內靜脈竇血栓等疾病進(jìn)行鑒別診斷。結合病情，MDT團隊制定了治療方案，給予鎮靜、減輕腦水腫、緩解血管痙攣、抗躁狂等治療，同時(shí)積極完善自身免疫全套等輔助檢查，進(jìn)一步明確診斷。經(jīng)過(guò)MDT團隊齊心協(xié)力的救治，3月10日下午14點(diǎn)47分，患者終于恢復了神志，問(wèn)出了第一句話(huà)：“我這是在哪？”患者積極配合后續治療，目前神志恢復正常，情緒穩定，生命體征平穩，轉回產(chǎn)科病區繼續治療。

多措并舉 提升救治能力

自春節以來(lái)，第三附屬醫院重癥醫學(xué)科成功救治多例病情極為復雜的重癥患者，包括重度顱腦損傷、大面積血管瘤剝離術(shù)后、羊水栓塞、產(chǎn)后重度躁狂患者、產(chǎn)后肝破裂患者等，重癥救治團隊的救治能力在成功挽救一例例危重患者的過(guò)程中得到不斷提升。

為了確保患者生命安全，在醫院推進(jìn)國家婦產(chǎn)區域醫療中心建設的過(guò)程中，醫院統籌調配資源，加大重癥醫學(xué)體系建設力度，加強多學(xué)科協(xié)作，強化規范化診療，利用績(jì)效考核機制，調動(dòng)重癥醫學(xué)團隊的工作積極性，鼓勵醫院ECMO團隊積極開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，為全省危重孕產(chǎn)婦及危重兒童提供更優(yōu)質(zhì)的保障服務(wù)。重癥醫學(xué)科以MDT為基礎、無(wú)邊界化重癥醫學(xué)發(fā)展為方向，一方面對既往成功救治病歷開(kāi)展匯總分析，對救治中取得的經(jīng)驗教訓進(jìn)行總結，另一方面組建重癥快速反應小組，持續提升重癥救治能力，降低死亡率、減少急救狀況，提高患者滿(mǎn)意度，降低危及生命的并發(fā)癥的發(fā)生率，為基層醫療機構危重孕產(chǎn)婦及兒童的救治提供兜底保障能力。

未來(lái)，乘著(zhù)國家區域醫療中心建設的東風(fēng)，醫院將進(jìn)一步發(fā)揮好公立醫院功能作用，做好院內統籌，進(jìn)一步暢通救治綠色通道，提升重癥孕產(chǎn)婦和兒童的救治醫療水平，為全省婦女兒童提供更為專(zhuān)業(yè)、精準、安全的健康保障。（史艷香 供稿）

鄭州大學(xué)第三附屬醫院緊急救治重癥患者

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