健康報 2023年7月5日 第4版

鄭州大學(xué)第二附屬醫院：打出降本增效“組合拳”

本報記者 郭曉薇

2019年，國家醫保局在全國30個(gè)城市啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點(diǎn)工作（DRG試點(diǎn)）。2020年，國家醫保局又在全國71個(gè)城市啟動(dòng)區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值（DIP）付費國家試點(diǎn)工作（DIP試點(diǎn)）。

在此基礎上，一些省份又選取工作積極性較高、基礎條件較好的城市試點(diǎn)醫保支付方式改革。作為河南省直醫保支付方式改革首批試點(diǎn)醫療機構，鄭州大學(xué)第二附屬醫院（簡(jiǎn)稱(chēng)鄭大二附院）從2022年開(kāi)始實(shí)際付費，2022年實(shí)現按病種分值付費總體盈余。截至目前，醫院整體運營(yíng)平穩。

平穩運營(yíng) 制度保障是基礎

鄭大二附院副院長(cháng)李志業(yè)在醫院藥品集采工作推進(jìn)會(huì )上強調，全院各科室要認真做好政策宣傳、醫患溝通和方案落實(shí)工作。醫保、醫政、藥學(xué)、信息等各職能部門(mén)要協(xié)同合作、各司其職，把醫保支付方式改革試點(diǎn)工作納入部門(mén)日常管理。各臨床科室主任、病區負責人應加強中選藥品的使用管理，首選國家組織藥品集中采購中選品種。

“如果沒(méi)有特殊情況，每個(gè)季度我院至少召開(kāi)一場(chǎng)國家集采中選藥品采購和使用工作推進(jìn)會(huì )。”藥學(xué)部主任焦紅軍介紹：“參會(huì )人員包括相關(guān)臨床科室主任、病區集采聯(lián)絡(luò )員及職能部門(mén)負責人。”

2022年年初，醫院成立院級DIP專(zhuān)項工作領(lǐng)導小組，下設專(zhuān)項小組和科級DIP專(zhuān)項工作領(lǐng)導小組，并建立DIP專(zhuān)項“雙小組”機制，包括建立專(zhuān)項小組定期會(huì )議制度和信息互聯(lián)互通制度等。

院級DIP專(zhuān)項工作領(lǐng)導小組成員涵蓋醫保、醫政、病案、質(zhì)控、信息、藥學(xué)、醫學(xué)裝備等部門(mén)負責人；科級DIP專(zhuān)項工作領(lǐng)導小組組長(cháng)由科主任擔任，成員包括科室醫生與護士長(cháng)及一名由科室骨干醫生擔任的科室DIP管理專(zhuān)員。

結合國家政策和醫院發(fā)展規劃，有關(guān)科室結合自身工作職責，制定工作制度，規范工作流程，細化獎懲措施，明確目標時(shí)限，充分發(fā)揮職能科室監管職能，為DIP試點(diǎn)工作的推進(jìn)提供制度保障，更好地補短板、強弱項。

每月，醫院根據河南省醫保局反饋的DIP試點(diǎn)數據及本院醫保辦統計數據，對科室進(jìn)行考核。對于實(shí)現醫保結算盈余的科室，醫院拿出一定比例的結余基金用以獎勵；對于醫保結算虧損的科室，醫院會(huì )按一定比例扣除虧損基金金額。在評先評優(yōu)方面，對于運行平穩、實(shí)現良性發(fā)展的科室及科主任，醫院給予一定的政策傾斜。

此外，醫院每月組織召開(kāi)一場(chǎng)院級DIP專(zhuān)項工作領(lǐng)導小組工作會(huì )議，以便了解成員科室試點(diǎn)工作開(kāi)展情況。同時(shí)，醫保科牽頭組織各成員科室人員深入臨床開(kāi)展日常的監督檢查與指導，協(xié)助解決DIP試點(diǎn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。對于醫保部門(mén)反饋的問(wèn)題各成員科室按照問(wèn)題歸屬認領(lǐng)，并根據整改意見(jiàn)，在時(shí)限內落實(shí)整改。

政策落地 改變觀(guān)念是前提

“在醫保支付方式改革初期，相關(guān)工作的推進(jìn)并非一帆風(fēng)順。”李志業(yè)坦言，在相關(guān)改革制度落地的過(guò)程中，醫院遇到的首個(gè)難題是幫助醫務(wù)人員主動(dòng)樹(shù)立控費觀(guān)念。

“醫保支付方式改革相關(guān)制度下發(fā)后，無(wú)論是醫院管理者、職能科室人員還是臨床醫護人員都面臨一場(chǎng)頭腦革命。”李志業(yè)說(shuō)，醫保支付方式改革的目的是引導醫療機構持續規范醫療服務(wù)行為。而這關(guān)鍵在于轉變全員經(jīng)營(yíng)理念。

為此，醫院積極開(kāi)展醫保支付方式改革相關(guān)培訓。與業(yè)務(wù)培訓不同的是，該培訓更強調業(yè)財融合，以不斷增強醫護人員的成本意識和質(zhì)量意識，促進(jìn)臨床主動(dòng)控費。這意味著(zhù)，在診療活動(dòng)中，除了考慮治療效果外，醫務(wù)人員還要考慮診療的衛生經(jīng)濟學(xué)價(jià)值，在保障醫療質(zhì)量與安全的同時(shí)，實(shí)現醫院的收支平衡。

正因為如此，醫院重視專(zhuān)科服務(wù)能力建設與評價(jià)，依托優(yōu)勢專(zhuān)科和病種，開(kāi)展重癥醫學(xué)、腦血管、心內科等專(zhuān)科能力建設工作。以此為基礎，醫院進(jìn)一步改變醫療質(zhì)量考核方式，參考DIP醫保服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標，制定了涵蓋醫療質(zhì)量、服務(wù)效率、費用指數等維度的新型考核指標體系。

降本增效 強化聯(lián)動(dòng)是核心

“醫院要為患者提供質(zhì)量高、花費低的診療服務(wù)。”李志業(yè)說(shuō)，在醫保支付方式改革框架下，同區域醫療機構是競爭與監督約束的關(guān)系。這倒逼醫院加強精細化管理，提高醫療質(zhì)量，遏制醫療費用的不合理增長(cháng)。

在李志業(yè)看來(lái)，面對新的醫保支付方式，強化聯(lián)動(dòng)是公立醫院控本增效的必由之路。他認為，在強化精細化管理中，醫院要強化“控費﹢增效”聯(lián)動(dòng)，打出降本增效“組合拳”。

鄭大二附院以實(shí)際應用為導向，開(kāi)發(fā)醫保智能化管理工具，制定DIP違規監管規則，明確醫療行為監管維度；以標準化、信息化建設為抓手，提升監管效能，規范醫療服務(wù)行為，合理控制醫療費用支出，促進(jìn)基金的有效使用。醫院持續規范臨床路徑，加強診療項目的科學(xué)性、規范性，避免過(guò)度檢查、過(guò)度用藥等。

同時(shí)，結合藥占比、耗材占比等DIP醫保服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標，醫院建立藥品、醫用耗材閉環(huán)管理和考評機制；成立國家集采藥品采購和使用工作小組，定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，指導臨床用藥首選集采中選藥品，并堅持一藥一策。

對于難度較大的醫用耗材院內管理，因涉及臨床診療、衛生經(jīng)濟學(xué)等方面，醫院做到遴選、采購、驗收、存儲、發(fā)放、臨床使用、監測、評價(jià)等環(huán)節信息的及時(shí)反饋，發(fā)現問(wèn)題立刻調整相關(guān)管理措施。

“控費的同時(shí)，提質(zhì)方面工作也不能松懈。”李志業(yè)說(shuō)，醫院進(jìn)一步加強對病案首頁(yè)質(zhì)量的管控。病案管理科對病案首頁(yè)內容進(jìn)行編碼雙輪閉環(huán)質(zhì)控管理。具體來(lái)說(shuō)，臨床醫師填寫(xiě)病案首頁(yè)內容及手術(shù)操作過(guò)程—病案科編碼員審核編碼—病案科終末質(zhì)控醫師、質(zhì)控編碼員發(fā)現問(wèn)題—反饋給編碼員并完善，確保生成正確醫保結算清單。此外，醫院也加強了對異常病例的分析與追蹤管理。

合理用藥 藥學(xué)服務(wù)是助力

“DIP付費制度的順利落地離不開(kāi)藥學(xué)部門(mén)的支持。”藥學(xué)部副主任李占武表示，臨床上，藥學(xué)服務(wù)不可或缺。“醫院積極開(kāi)展藥學(xué)查房，臨床藥師協(xié)助臨床醫師進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的制定與落實(shí)，協(xié)助臨床醫師做好藥物的遴選和使用。”

通過(guò)指導臨床合理用藥，臨床藥師幫助臨床醫師加速患者康復，縮短患者治療時(shí)間，壓縮平均住院日；協(xié)助臨床醫師選擇具備衛生經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢的藥品，降低患者用藥費用，控制醫療成本。

“我們還利用信息化手段，開(kāi)展處方前置審核。”李占武補充道，此舉可以更好地對處方進(jìn)行事前、事中、事后全程閉環(huán)管理，提高臨床合理用藥，也在一定程度上進(jìn)一步提升控費水平。

“這項工作只是剛剛開(kāi)始。”李志業(yè)說(shuō)，鄭大二附院將以醫保支付方式改革為契機，進(jìn)一步加強精細化管理，轉變發(fā)展方式，在打造醫療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的道路上，穩扎穩打，蓄力前行。

媒體鏈接：https://faxing.jkb.com.cn/home/index/detail.html?goods=1&item=886800&page=1389578347&id=4949902&name=jkb